Biopsihosocialni pristop lahko obravnava nemedicinske dejavnike, ki pomenijo izkušnje bolnikov z sindrom kronične moške medenične bolečine . Psihoterapija, zlasti kognitivno-vedenjska terapija , je lahko koristen za učenje tehnik odpornosti bolečina (je. biofeedback ).



Daniela Forgione, ODPRTA ŠOLA „Kognitivne študije“ iz San Benedetta del Tronto



Moški sindrom kronične medenične bolečine

Oglas The sindrom bolečine v medenici kronični moški (ali prostatodinija ali kronični nebakterijski prostatitis ) je opredeljen kot a kronične bolečine lokaliziran pritisk ali nelagodje v medenična in / ali perinealna regija , ali v genitalijah, ki trajajo več kot 6 mesecev, kar ni posledica takoj razložljivih vzrokov (okužbe, novotvorbe ali strukturne nepravilnosti).



The kronične bolečine v medenici ki vplivajo na subjekte moški spol lokaliziran je v spodnjem delu trebuha in zato lahko izvira iz organov genitalnega sistema (prostate, semenskih mehurčkov, mod, semenčic), spodnjih sečil (mehur in sečnica) ali celo iz živčnih in mišičnih struktur in medenične kosti. Obstaja veliko različnih vrst bolečina da se bolnik s tem sindromom pritožuje.

Najprej intenzivnost bolečina ki lahko zaradi nejasnega občutka nelagodja doseže nevzdržne stopnje, ki jih pacient opisuje kot mučne bolečine. V nekaterih primerih boleč občutek se zdi povezano s polnjenjem ali praznjenjem organi pelvici (mehur in danka), medtem ko je v drugih primerih posledica določenih položajev, kot je sedenje, ali pritiska na določene točke medenično območje (sprožilna točka).



Govorimo o Sindrom bolečine v medenici (CPPS) saj ima izjemno raznolikost simptomov, vzrok pa je ogromen. Najpogostejši simptomi vključujejo bolečina ali nelagodje v presredku, suprapubičnem predelu, penisu in modih, disurija e bolečina izliv. Bolniki imajo lahko tudi urinarne simptome, tako obstruktivne (počasen, občasno pretok) kot dražilne (povečana pogostnost ali nujnost). Tam spolna disfunkcija Pogost je. Sistemski simptomi vključujejo mialgijo, artralgijo in nepojasnjeno astenijo. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi intersticijski cistitis / del bolečina mehur s prevladujočim bolečina na mehur, povezan s težavami s praznjenjem.

Študije na testih samoocene kažejo, da zanje trpi 0,5% bolnikov moški ; ocene, ki temeljijo na simptomih splošne populacije, kažejo na pojavnost simptomov pri moški z 2,7% na 6,3%. Sindrom običajno diagnosticirajo med mladimi in moškimi srednjih let, vendar je razširjen v vseh starostnih skupinah. Glavne sočasne bolezni so depresija , stres in motnje hrepenenje .

Alzheimerjeva bolezen

Patofiziologija še ni povsem znana in verjetno temelji na zapletenem in večfaktorskem procesu, ki na koncu povzroči kronični nevropatski in / ali sindrom bolečine v mišicah . Verjamejo, da to stanje povzročajo okužbe (vključno s spolno prenosljivimi boleznimi ter nekultiviranimi organizmi in virusi), travme (vključno s poškodbami presredka in sečnice), nevrološka nadregulacija, vnetje, ki ni posledica okužbe (avtoimunske ali nevrogene) razveljavitev disfunkcije in disfunkcije medenično dno / krč mišičast. Pri genetsko in / ali anatomsko ranljivih moških lahko ti povzročitelji bolezni izzovejo kronična nevropatska bolečina je živčno-mišična .

Zdravljenje sindroma kronične moške medenične bolečine

Zdravljenje je običajno multimodalno in ga je treba prilagoditi bolnikovim morfološkim in funkcionalnim značilnostim. Konzervativni ukrepi vključujejo lokalno toplotno terapijo, lahko fizično aktivnost (hoja, plavanje, raztezanje in joga), prehrano, spremembe življenjskega sloga, fizioterapijo, zdravljenje z zdravili in zelišči. Izkazalo se je, da vsako od teh zdravljenj pomaga tistim, ki jih prizadene sindrom kronične moške medenične bolečine , vendar nobeden od njih ne more sam ponuditi določenega in popolnega odgovora na stanje, ki je tako odporno na zdravljenje.

Pogoji, ki lahko spremenijo bolnikovo kakovost življenja, so lahko: sprememba bolezni čustva (depresija, tesnoba); sprememba samopodobe in zmanjšanje lastne Samopodoba ; spremembe v parnih odnosih in družinskem življenju (zlasti ob prisotnosti spolne disfunkcije, zlasti z zmanjšanjem ali odpovedjo odnosov); omejitev pri vsakodnevnih aktivnostih doma, v službi in zunaj doma (npr. več ur odsotnosti od doma zaradi potrebe po stranišču; dvigovanje uteži); omejitve v telesni aktivnosti; fizična utrujenost (zaradi prekinitev spanja zaradi pogostega uriniranja); zmanjšanje v previdnost ; omejitve v družbenem življenju.

Kognitivno vedenjska terapija sindroma kronične moške medenične bolečine

Zato lahko biopsihosocialni pristop obravnava nemedicinske dejavnike, ki so značilni za izkušnje teh bolnikov. Psihoterapija, zlasti kognitivno-vedenjska terapija , je lahko koristen za učenje tehnik odpornosti bolečina (je. biofeedback ).

The biofeedback gre za tehniko, s katero se informacije, ki se nanašajo na fiziološki proces, običajno neznan, pacientu in terapevtu predstavijo kot vizualni, slušni ali otipni signal. Signal izhaja iz merljivega fiziološkega parametra, ki se nato uporablja v izobraževalnem procesu, da se doseže določen terapevtski rezultat. Signal je kvantificiran in bolnik dobi navodila, kako ga spremeniti, s čimer nadzira fiziološki proces (mišična električna aktivnost medenično dno ali druge mišice ali intrakavitarni pritisk iz medeničnega dna in trebušnih mišic). S to tehniko se zato pacient nauči sproščati mišice medenično dno za razbremenitev bolečina zaradi hipertoničnosti. Hipertonične mišice imajo lahko sprožilne točke (točke boleče kjer so vlakna krčena), katerih pritisk to lahko razbremeni bolečina lokalno. The biofeedback je tehnika, ki omogoča pacientu, da je protagonist lastnega okrevanja, je neinvaziven poseg in spodbuja naravne zdravilne odzive telesa, kar omogoča zmanjšanje ali odpravo uporabe zdravil ali posredovanje, kadar farmakološki pristop ne daje zadovoljiv odziv, naučiti pacienta, da pri doseganju svojih ciljev uporablja notranje vire.

ki je izumil znanstveno metodo

Obstaja več študij, ki dokazujejo učinkovitost zdravila biofeedback pri zdravljenju kronične moške bolečine v medenici . Med temi Clemens in sodelavci so izhajali iz hipoteze, da je uporaba meritev, ki zmanjšujejo mišični krč medenično dno lahko izboljša simptome zaradi mialgije medenična napetost tal pri pacientih moški . Na podlagi te hipoteze so avtorji vpisali 19 bolnikov z kronične moške bolečine v medenici v 12-tedenskem 1-urnem programu prevzgoje medenično dno usmerjena v biofeedback in trening mehurja ('gimnastika mehurja': sestoji iz postopnega vnosa vedno večje količine tekočine in poskušanja čim bolj preložiti uriniranje).

Med programom medicinska sestra sodeluje s pacientom, da bi dosegla tri cilje: (1) naučiti pacienta, da se osredotoči na pozornost medenično dno in se naučiti selektivno krčiti in sproščati te mišice; (2) naučite pacienta izvajati te vaje vsak dan, da se ustavi sindrom kronične medenične bolečine v medenici ; in (3) sodelujte s pacientom, da postopoma povečate interval uriniranja do cilja, ki ni krajši od 4 ur. V vseh sejah je bila uporabljena neinvazivna metoda spremljanja mišične aktivnosti medenično dno ( biofeedback ) za pomoč bolniku pri prepoznavanju mišične aktivnosti v medenične mišice . V tej študiji je biofeedback uporablja se za poučevanje pacienta pri krčenju in sproščanju mišic medenično dno Poleg tega je pacientu naročeno, da vaje izvaja trikrat na dan z uporabo iste kombinacije hitrih in počasnih krčenja in sproščanja, ki se jih je naučil med vadbo, da okrepi mišice. To je zato, ker lahko boljše zdravje mišic povzroči tudi manj krčev bolečine pravzaprav te gibalne vaje pomagajo prekiniti krog spazma in bolečina s sprostitvijo mišic prostovoljno medenično dno , tehnika, ki se uporablja med epizodnimi poslabšanji bolečina . Ta predhodna študija potrjuje, da so tehnike mišično-vzgojne vzgoje, ki jim pomaga biofeedback se uspešno uporabljajo za zdravljenje sindromi kronične bolečine , torej program živčno-mišične prevzgoje mišic medenično dno skupaj z oblikovanjem intervalov praznjenja mehurja lahko znatno in trajno izboljša objektivne ukrepe za bolečina , nujnost in pogostnost pri bolnikih z kronične moške bolečine v medenici.

Poleg biofeedback , obstaja več študij, ki so si zastavile cilj preveriti, ali sposobnost programov za obvladovanje simptomov skozi kognitivno-vedenjska terapija lahko izboljša psihosocialne dejavnike tveganja (katastrofizacija, razpoloženje, socialna podpora in bolečina splošno) in izboljšajo bolnikovo kakovost življenja.

opredelitev specifičnih učnih težav

Med njimi je študija Tripp in sod. poudarila, kako bi lahko bil program psihosocialnega upravljanja potencialno učinkovita metoda upravljanja moških z kronične moške bolečine v medenici . Tedenski 8-sejni program samoupravljanja je bil namenjen izpodbijanju in nadomeščanju disfunkcionalnega mišljenja z wellness razmišljanjem in vedenjem. Ta program je že pokazal znatno zmanjšanje bolnikove invalidnosti iz prvih 4 sej bolečina in katastrofiranje ter na koncu osmih sej zmanjšanje negativnega vpliva na kakovost življenja. Natančneje, bilo je vidno, kako so bila zmanjšanja katastrofiranja močno povezana z zmanjšanjem bolnikovih simptomov. Katastrofizacija je težnja po zaposlovanju različnih kognitivna analiza pridruži se bolečina , ki se imenuje 'prežvekovalci' ('Ne morem se izogniti sebi'), povečanje ('pomislim na druge bolečine ') In tako, da se bolnik počuti nemočnega (' ničesar ne morem storiti '), ko gre ali pričakuje bolečina . Šteje se za pomembno značilnost pri razvrščanju bolnikov z kronične moške bolečine v medenici in je pogosta tarča pri depresiji, tesnobi in terapiji bolečina .

Programi psihosocialnega upravljanja pomagajo pacientom prepoznati, oceniti in na novo opredeliti svoje katastrofalne težnje glede na simptome kronične moške bolečine v medenici . Dejansko imajo pacienti pogosto težave pri prepoznavanju, izražanju ali poročanju o podrobnostih boleče izkušnje zato so bili v tej študiji pacienti pozvani, da opravijo tedensko oceno bolečina , razpoloženje, socialna podpora in invalidnost. Rezultati so pokazali, da je spodbujanje bolnikov k aktivni vlogi pri zdravljenju lahko učinkovito zdravljenje kronične bolečine . Ta program vodenja je tudi omogočil bolnikom, da verjamejo, da lahko obvladajo svoje simptome in se iz občutka nemoči počutijo bolj učinkovitega, tako da poudarijo disfunkcionalne strategije (počitek kot sredstvo za bolečina ; sedeče vedenje; itd.) in ustvarjanje novih strategij za spopadanje namenjen dobremu počutju. Končno je ta študija pokazala, da ni bolečina sam po sebi najboljši napovedovalec za določanje bolnikove kakovosti življenja in olajšave bolečina , katastrofa in socialna podpora bi lahko bili ustreznejši cilji posredovanja.

Psihološki stres in sindrom kronične moške medenične bolečine

Druge študije so poudarile povezavo med stres in nenormalne elektromiografske aktivnosti. Dejansko lahko psihološki stres igra vzročno vlogo ali neposredno ali posredno podaljša telesne simptome (disregulacija bolezni napetost medenične mišice ; spremembe v centralnem živčnem sistemu, ki prispevajo k povečanju normalnega dojemanja bolečina ; povečanje osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza z možnimi posledicami za zaznavanje bolečina in nociception; vključenost imunskega sistema). Tudi stres lahko povzroči bolečina , tudi če ni stresnih fizioloških sprememb, ki jih lahko bolniki doživljajo, se nanje osredotočijo in trpijo. Ko človek doživlja negativne in stresne dogodke, negativna spoznanja o a boleče izkušnje lahko pridejo na misel samodejno. To lahko poveča vrednost grožnje bolečina , naraščajoča skrb, občutki nemoči in pesimizma. Negativna prepričanja, povezana z bolečina so povezane z večjo invalidnostjo, povezano z bolečina .

Wise in Anderson sta natančno na predpostavki korelacije med stresom in nenormalno elektromiografsko aktivnostjo razvila protokol, katerega cilj je prekiniti krog napetosti bolečina - zaščitniški odnos: bolečina ki jih povzroča kronična kontraktura medenico sproži refleks na napetost i medenične mišice da se zaščitite pred bolečina ; (ta refleks je disfunkcionalen, ker vodi v poslabšanje bolečina ); medenico vneti ponavadi reagirajo na tesnobo; anksioznost povzroči povečanje napetosti, poveča aktivnost sprožilnih točk, ki povzročajo večjo bolečina , nato pa sproži zaščitniški odnos, ki nato povzroči še več tesnobe (neprekinjen cikel).

Oglas Ta protokol MFRT / PRT (sprožitev sprožilne točke in miofacialno sproščanje / podaljšana paradoksalna sprostitev) je bil vključen v 6-dnevni intenzivni program zdravljenja. Avtorja sta se osredotočila tako na fizično dimenzijo (MFRT: poučevanje pacientov, da obnovijo sposobnost sproščanja in krčenja medenične mišice , ki jih uči vaditi sproščanje sprožilnih točk in miofascialno sproščanje znotraj in zunaj mišic) ter na mentalni (PRT: poučevanje pacientov, da umirijo živčni sistem in sprostijo medenične mišice s podaljšano paradoksalno sprostitvijo) disfunkcije medenično dno . Zato je bil poleg fizioterapije (MFRT) temeljni vidik protokola PRT: metoda avtonomne samoregulacije in zmanjšanja napetost medenične mišice . Bolniki so prejeli 1 uro individualnega ustnega pouka in tedensko intervalno vadbo, ki je trajala skupno 8 tednov, v postopnih vajah sproščanja, ki sta jih oblikovala Wise in Anderson, da bi dosegla globoko sprostitev, specifično za medenično dno . Beseda paradoks se uporablja, ker je pacientom naprošeno, da svojo napetost sprejmejo kot način sproščanja / sproščanja. Ta trening vključuje posebno tehniko dihalnega treninga za umirjanje tesnobe in sprostitvenih treningov, ki usmerjajo paciente, da se osredotočijo na zdravo sprejemanje napetosti na določenih predelih telesa. Bolniki prek PRT osrednjemu živčnemu sistemu dajo nove informacije ali povečajo zavest, da postopoma umirijo medenično dno . Rezultati so pokazali, da so bolniki, ki so sodelovali v protokolu MFRT / PRT, pokazali izboljšanje simptomov (zmanjšanje simptomov pri 72% preiskovancev) z rehabilitacijo medenično dno in spreminjanje navade koncentriranja napetosti pod stresom.

Takšne študije kažejo, da kognitivne / vedenjske spremenljivke so pomembni napovedovalci bolečina in invalidnost pri moških z sindrom kronične moške medenične bolečine . Ti rezultati so omogočili razširitev razumevanja bolečina in invalidnost pri bolnikih z CPPS in predlagam, da i kognitivni / vedenjski dejavniki , kot so katastrofizacija, občutek nemoči in nefunkcionalne vedenjske strategije, lahko igrajo pomembno vlogo pri regulaciji pacientov; kot tudi posegi v samoupravljanje kognitivno-vedenjske namenjen izobraževanju pacienta, kako se spoprijeti z boleznimi, razumeti razmišljanje, povezano z a bolečina višje in vadite nove metode spoprijemanja (tako čustvene kot vedenjske), ki dokazujejo pomen vključevanja programov upravljanja bolečina ali psihološke spremenljivke pri nadzoru sindrom kronične moške medenične bolečine .