The tična motnja je ena najpogostejših nevropsihiatričnih motenj v razvojni starosti. Z apoenom tik mislimo na vsa tista stereotipna, a-finalistična gibanja, ki jih posameznik izvaja, ne da bi imel nadzor nad njimi; tik lahko so prehodne ali kronične.



Alessandra Epis - ODPRTA ŠOLA, Kognitivne študije Modena



jaz tične motnje predstavljajo eno najpogostejših nevropsihiatričnih motenj v razvojni starosti, ocenjuje se, da ima več kot 10% prebivalstva tik v otroštvu in mladosti (Verdellen C. et al., 2016).



The tik gre za krčevito in nehoteno vedenje in velja za anomalijo, ki je del gibalnih motenj. Z apoenom tik mislimo na vsa tista stereotipna, a-finalistična gibanja, ki jih posameznik izvaja, ne da bi imel nadzor nad njimi; tik lahko prehodna ( Prehodna tik motnja ) ali kronično ( Vztrajna motorična motnja ali vokalni tik ); lahko se manifestirajo na različne načine in vključujejo enega ali več telesnih elementov: oči, glas ali celo vedenje.

Različne vrste tikov

Oglas jaz motorični tiki vključujejo na primer grimaso obraza, premike vratu, kašljanje, mežikanje; vokalni tiki (emisije neželenih zvokov), ki vključujejo na primer strganje grla in smrčanje. Pravkar navedeni so upoštevani preprosti gibalni in vokalni tiki ker vključujejo le nekatere telesne elemente in so sestavljeni iz kratkih gibov.



jaz motorični tiki lahko so tudi zapleteni, kadar vključujejo več telesnih elementov in so sestavljeni iz zaporedij gibov; tolčenje z nogami, posnemanje gibov, skakanje, dotikanje, vonjanje predmeta so primeri tega. Tudi vokalni tiki lahko so zapleteni ali celo definirani vedenjski tiki ; primera sta eholalija (ponavljanje kot odmev nazadnje slišanih stavkov, besed ali zvokov) in koprolalija (kompulzivno patološko vedenje, ki povzroča eksplozivno potrebo po izgovarjanju besed ali besednih zvez z nespodobno in / ali vulgarno vsebino). Poleg teh glavnih vrst obstajajo tudi i tic distonici (zaporedna usklajena gibanja z neobstoječim, a domnevnim namenom), tj TIC občutljiv (sproži zunanja stimulacija, ki jo pogosto najdemo pri ljudeh s Tourettovim sindromom) in i prehodni tiki , najpogosteje najdemo v otroštvu (DSM-5).

jaz vztrajni tiki običajno se začnejo med 4. in 7. letom, dosežejo vrh intenzivnosti v pred adolescenci, nato pa se v večini primerov zmanjšajo in izginejo v pozni adolescenci ali zgodnji odrasli dobi (Verdellen C. et al., 2016).

Etiologija tikovne motnje

Zdi se, da so nekateri ljudje bolj nagnjeni k razvoju Tik motnja zaradi spremembe gena SLTRK1 na kromosomu 13; kljub temu ni matematično, da manifestacija a vedno sledi genetski nagnjenosti živčni tik . V drugih primerih lahko pride do motenj v delovanju možganov in centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na dva nevrotransmitorja: dopamin in serotonin, ki sodelujeta v možganskih mehanizmih prostovoljnega gibanja in uravnavanja razpoloženja.

Med vzroki za živčni tik lahko obstajajo tudi obsesivno-kompulzivne psihološke težave, ki poskušajo preprečiti hrepenenje na določeno situacijo ali pa se lahko pojavijo nevrološke posledice, ki se nanašajo predvsem na bazalne ganglije (možganske tvorbe, ki igrajo pomembno vlogo pri nadzoru prostovoljnih in prostovoljnih gibanj, pa tudi nekaterih kognitivnih funkcij) (Bear et al., 2007 ).

jaz tik ki jih povzročajo nevrološke bolezni, se imenujejo diskinezije (spremembe gibanja), ki so lahko posledica poškodbe možganov ob rojstvu, travme glave, uporabe antiemetikov ali zdravil za zdravljenje psihiatričnih težav (Segen J., 2006).

simptomi senilne demence

Tourettov sindrom

Med najbolj znanimi patologijami, za katere so značilni nehoteni gibi in pojav v otroštvu, je Tourettov sindrom (Nevrološka motnja, poimenovana po Georgeu Gillesu de la Touretteju, francoskem nevrologu, ki jo je prvi opisal leta 1885). Za ta sindrom je značilno obrazni tiki , več nehotenih gibov telesa, eholalije in koprolalije; tam resnost tikov lahko se giblje od blagih do invalidnih in 43% bolnikov ima nekatere sočasne bolezni, kot je Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) in Obsesivno kompulzivna motnja (OCD) ; ti pogoji so pogosto sekundarni zaradi poslabšanja bolnikove klinične slike in je nujno, da jih prepoznamo in zdravimo (Du J. C. in sod., 2010).

Vzroki za sindrom še niso določeni, obstajajo genetski in okoljski dejavniki in domneva se, da je pri moških 4-krat pogostejša nenormalna presnova dopamina.

fotografija moških ramen

jaz tik tega sindroma se začne v otroštvu, najpogostejša starost nastopa je med petimi in sedmimi leti in doseže največjo resnost približno 10 let (Leckman J. F. in sod., 2006).

V adolescenci i tik zmanjšajo se ali izginejo pri približno četrtini otrok; za skoraj polovico od njih i tik reducirani so v blago obliko, namesto njih manj kot četrtina i tik vztrajajo. Odrasli imajo namesto tega poslabšanje tikov v primerjavi s pediatrično starostjo v odstotkih med 5% in 14% (Du J. C. in sod., 2010).

Verjetnost prenosa motnje na potomce je 50% (Zinner S.H., 2000); le majhen odstotek otrok, ki nosijo gene, razvije simptome, ki so dovolj močni, da zahtevajo zdravniško pomoč.

Avtoimunska hipoteza, ki se imenuje PANDAS (pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje, povezane s streptokoknimi okužbami), otroški nevropsihiatrični sindrom, ki ga sprožijo ponavljajoče se streptokokne okužbe, ki niso ustrezno zdravljene in predstavljajo različne nevropsihiatrične simptome, vključno z: motnjami gibanja, vokalni tiki , obsesivno kompulzivna motnja ( pandasitalia.it ).

Za razliko od drugih gibalnih motenj, tj tic di Tourette zavirajo jih v omejenem časovnem obdobju in pred njimi je pogosto neželen vnaprejšnji impulz, ki se ga otroci manj zavedajo.

Nekaj ​​primerov predhodnega impulza je lahko: občutek, da imate nekaj v grlu ali lokalizirano nelagodje v ramenih, zaradi česar je treba očistiti grlo ali skomigniti z rameni. The tik lahko ga čutite kot način za lajšanje te napetosti ali občutka, podobno občutku, ki ga dobite po praskanju zaradi srbečice.

Zaradi teh predhodnih impulzov i tik od Tourettov sindrom opisani so kot polprostovoljci; opisi, objavljeni dne tik prepoznati i Tourettovi senzorični pojavi kot glavni simptom sindroma, tudi če niso vključeni v diagnostična merila (Miguel E.C. et al., 2000).

Psihoedukacijski poseg je poleg farmakološkega posega pogosto potreben za pomoč družinski enoti in bolniku samemu pri soočanju s simptomi sindroma.

Napoved je pozitivna, le manjšina otrok s sindromom ima vrsto hudih simptomov, ki trajajo tudi v odrasli dobi; v času diagnoze i tik morda so na najvišji stopnji resnosti in se pogosto pozneje izboljšajo. Ne glede na simptome, ki jih imajo ljudje Tourettov sindrom imajo normalno življenjsko dobo, stanje ni degenerativno, sindrom na IQ ne vpliva neposredno, lahko pa pride do učnih težav (Singer H.S., 2005).

Okoljski dejavniki pri tik motnji

V zadnjih desetletjih je glede na etiologijo Tik motnja opredeljeni so bili okoljski dejavniki in pogojenost, na primer posebej represivna in toga izobrazba, ki lahko posameznika pripelje do zadrževanja vsega, kar čuti v sebi, v stalnem izzivu nadzora in do občutka negotovosti in neustreznosti ( Verdellen C. et al., 2016).

Ko je komorbidna za Tik motnja obstaja tudi obsesivno-kompulzivna motnja ali motnja pozornosti in hiperaktivnost, bistvenega pomena je posredovanje teh vidikov s psihološkimi in morda farmakološkimi posegi, da se izboljša pacientova kakovost življenja, zmanjša incidenca tika in s tem povezane škode.

Tik motnja: farmakološki poseg

Oglas Za farmakološko zdravljenje preprosti in zapleteni tiki na splošno tri kategorije psihotropna zdravila : benzodiazepini, nebenzodiazepinski anksiolitiki in nevroleptiki, v nekaterih primerih pa lahko uporabimo tudi antidepresive (Porta M., 1996).

Najučinkovitejša zdravila so klasični nevroleptiki, kot je haloperidol, vendar so zaradi njihovih stranskih učinkov, ki vplivajo na ekstrapiramidni sistem, pogosto prednost nevroleptiki nove generacije, tudi antidopamini, kot sta risperidon ali sulpirid.

sla poje, če se pokaže

Farmakološko zdravljenje ne 'pozdravi' i tik pomaga pa osebi, da jih nadzira.

Tik motnja: psihološka intervencija

jaz Motnje tika se večinoma zdravijo s tehniko preprečevanja izpostavljenosti in odziva z namenom ugasniti misli in rituale, ki jih preiskovanec vzpostavi, da bi obdržali tesnobo in spremenili disfunkcionalna prepričanja in interpretacije osebe o možnih posledicah, ki bi lahko sprožijo problematične situacije (Verdellen C. et al., 2016).

Potem ko se bo oseba naučila poznati in prepoznati simptome motnje, bo njena pogostost in vrsta ocenjena tudi s pomočjo vprašalnikov za samoevalvacijo in standardiziranih orodij, nato bo vzpostavljen hierarhični vrstni red situacij, ki sprožijo simptome in disfunkcionalno vedenje. Nato bo sledilo zdravljenje, ki bo obsegalo izpostavljanje pacienta nekaterim tesnobnim situacijam, ki se vedno bolj pojavljajo tako v terapevtskem okolju kot v dnevnem kontekstu in ki ga vodijo k izvajanju vrste ritualov. Cilj je pripeljati pacienta do spoznanja, da se anksioznost postopoma zmanjšuje tudi brez vedenja izogibanje in rituali ter da se posledice, ki jih je predvidel, morda niti ne bodo zgodile; to prestrukturiranje interpretacij problematičnih situacij in posledic vodi do vedenjskih sprememb.

V primeru bolnikov z razvojna tik motnja Vključevanje celotne družinske enote je bistvenega pomena za spodbujanje razumevanja otrokovega vedenja, zagotavljanje strategij za njihovo obvladovanje in spreminjanje ter upoštevanje odnosa družinskih članov do motnje in same teme. Zmerjati ali postati nestrpen po tem je kontraproduktivno manifestacija tikov ker tako kot v vrtincu to povečuje tesnobo in posledično enako tik . Prav tako je v družinskem okviru bistveno spremljati situacije, v katerih i tik manifestirajo se tako, da jih je mogoče predvideti in se jim, kadar je to mogoče, izogniti.

Obstajata dva glavna modela vedenjske terapije, ki se uporabljata za zdravljenje Tik motnja : HRT (terapija za odpravo navad) in tehnika ERP (preprečevanje izpostavljenosti in odziva).

Izobraževanje navad, ki se pogosto prevaja kot trening za regresijo disfunkcionalnih navad, trenutno velja za najučinkovitejšo mednarodne raziskave .

Pri treningu preusmeritve navad se vsakega tika lotevamo ločeno, najprej tako, da se tega zavemo, nato pa se naučimo tekmovalnega odziva, ki ga preprečuje.

Tehnika ERP: preprečevanje izpostavljenosti in odziva, ki se uporablja predvsem pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje, cilja na vse tik naenkrat in vključuje postopen ali dolgotrajen stik ali izpostavljenost dražljaju ali situaciji, ki na splošno sproži simptome in preprečevanje odziva, tj. prekinitev vedenja, izvedenega po stiku z dražljajem ali situacijo, za čas, ki je daljši od splošno dovoljenega. Z premagovanjem tik otrok se lahko dolgo časa navadi neprijetnega predhodnega občutka ( tic-alarm ), ki je pogosto pred tik in popusti, ko nastopi tik (Verdellen C. et al., 2016).

Znatno zmanjšanje tik je bilo opaženo pri usposabljanju za preprečevanje izpostavljenosti in odzivanja ter pri odpravljanju navad. Nadzorovana študija je pokazala, da med obema metodama ni razlik (Verdellen in sod., 2004). Rezultati so pokazali, da je preprečevanje izpostavljenosti in odziva učinkovitejše, če je vključenih več tik kot v Tourettov sindrom , ko ima otrok samo enega tik o pochi tik drugačno, primernejše je usposabljanje za odpravo navad. Priporočljivo je preizkusiti drugo metodo, če prej uporabljena metoda ni privedla do zadostne zmanjšanje tikov (Verdellen C. et al., 2016).