The Motnje kopičenja (Hoarding Disorder), znan tudi kot Dispozofobija , je motnja, za katero je značilna težnja po patološko kopičenje in disfunkcionalnost predmetov.



Motnje kopičenja



Kaj je kopičenje motenj

Oglas The Motnje kopičenja , prevedeno v italijanščino kot Dispozofobija ali Motnje kopičenja , je motnja, za katero je značilna težnja k kopičenju predmetov na patološki ali nefunkcionalen način. The kopičenje motenj je opredeljen kot (a) nakup in neuspeh, da bi se znebili velikega števila navidezno neuporabnih sredstev ali sredstev z omejeno vrednostjo; (b) bivalni prostori, natrpani do te mere, da izključujejo dejavnosti, za katere so bili prvotno zasnovani; (c) znatno nelagodje in poslabšanje delovanja zaradi kopičenje (Frost & Hartl, 1996).



Zgodovinski razvoj

Pojav dokazov v prid konceptualizaciji kopičenje motenj kot konstrukt, ki ni popolnoma odvisen od OCD, je spodbudil preučevanje njegovih kliničnih značilnosti. Posledično zadnjih dvajset let raziskav o kopičenje , je privedla do popolne revolucije v klinični zasnovi pojava.

jok v psihologiji spanja

V preteklosti je bil zasnovan kot sestavni del velike motnje, obsesivno kompulzivne motnje. V osemdesetih letih je bil v DSM III uvrščen med diagnostična merila za obsesivno kompulzivno osebnostno motnjo (OCD). Z objavo DSM IV-TR (2000) je opisan kot sestavni del ali simptom obsesivno kompulzivne motnje (DOC). Prispodoba o Patološko kopičenje trenutno se konča v DSM 5 (APA, 2013) s svojim razlikovanjem kot ločeno diagnostično kategorijo, ki je vključena v poglavju Obsesivno-kompulzivne motnje, vendar ločena od DOC. Vključitev v to poglavje pa vedno poudarja in upošteva močno povezanost in podobnosti obeh kliničnih stanj, četudi so rezultati obsega dela, opravljenega na tem področju, pokazali, kako lahko obstajajo močne povezave tudi z druga klinična stanja, zlasti depresija in tesnoba, pa tudi posebne posebnosti kopičenja, ki spodbujajo razlikovanje od drugih motenj.



Prve študije o kopičenje motenj - Frostov model

Močna povezava med kopičenje in depresijo, pa tudi na drugih področjih, so Frost in sodelavci opazili že v začetku devetdesetih let. Avtorji so pozneje leta 1996 prišli do predloga kognitivno-vedenjskega modela, ki bi kopičenje razložil na podlagi 4 dejavnikov:

  1. Primanjkljaj v obdelavi čustev;
  2. Slabi medosebni odnosi in čustvena inteligenca;
  3. Izogibanje;
  4. Disfunkcionalna prepričanja o posesti.

Druge preiskave so pokazale, kako vedenje kopičenja v zgodovini posameznika je pogosto povezana s stresom ali travmo, nasiljem in ločitvijo. Socialni in družinski odnosi so zelo omejeni. Obstajajo tudi dokazi o nizki ozaveščenosti o bolezni v akumulatorjih in o egosintoničnosti simptomov.

Klinično patološka motnja shranjevanja ima tri komponente:

  1. Težave pri odstranjevanju
  2. Pridobitev
  3. Odtis (nered)

Simptom ali sindrom?

Čeprav je Nabiranje je pogosto povezan z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), v DSM-IV-TR ali ICD-10 ni posebej omenjen kot simptom OCD. V DSM-IV-TR je navedeno kot eno od osmih diagnostičnih meril obsesivno-kompulzivne osebnostne motnje (OCPD). V opisu diferencialne diagnoze med OCPD in OCD DSM-IV-TR navaja, da je treba upoštevati diagnozo OCD, zlasti v primerih, ko kopičenje to je skrajno.

Čeprav ni dvoma, da patološko kopičenje je možen simptom OCD ali da je posledica tipičnih obsesivnih strahov, kot je strah, da bo metanje predmetov škodilo sebi ali drugim (Pertusa, Frost & Mataix-Cols, 2011), obstaja vrsta dokazov, ki podpirajo idejo, da je v večini primerov i akumulacijski simptomi niso povezane z OCD. Na primer, čeprav približno 5-10% bolnikov z OCD kaže simptome kopičenje , več kot 80% bolnikov z kopičenje motenj ne kažejo nobenih drugih obsesivno-kompulzivnih simptomov (Frost, Steketee & Tolin 2012; Pertusa et al., 2008; Samuels et al., 2008). Namesto tega (Frost in sod., 2012) se zdi, da so najpogostejše sočasne bolezni med patološko kopičenje so anksioznost in depresivne motnje.

The kopičenje gre za vedenje, ki se lahko kaže tako kot simptom (predvsem obsesivno-kompulzivne motnje) kot kot sindrom, ki se z leti razvija. Glede na trenutno literaturo se ti dve manifestaciji razlikujeta glede na starost pojava, sočasne bolezni in psihološki kontekst (Randy A. Sansone, dr.med. In Lori A. Sansone, dr.Med., 2010). Kot sindrom, tj akumulacijski simptomi ni videti povezano z OCD, ponavadi dosega vrhunec z odraščanjem in je lahko povezano z otroškimi težavami, različnimi osebnostnimi lastnostmi in motnjami ter zlorabo ali zasvojenostjo z alkoholom (Samson in Samson, 2010 ).

Tudi v skladu z DSM-5 tisti, ki trpijo zaradi Motnje kopičenja namerno shranijo svoje premoženje. To merilo razlikuje Motnje kopičenja od drugih psihopatoloških oblik, pri katerih pride do pasivnega kopičenja ali pri katerih manjka nelagodje zaradi odstranjevanja predmetov (npr. pri nekaterih oblikah demence) (Bernardotti, 2016).

Maier (2004) to dilemo obravnava tako, da ugotovi, da patološko kopičenje gre za zapleteno vedenje, povezano z različnimi vrstami čustvenega in kognitivnega konteksta, vključno z obsesivno-kompulzivnim. Vendar, medtem ko kopičenje simptomatsko se lahko pojavi pri OCD, ni pa izključno pri tej motnji.

Motnje kopičenja: diagnoza

The Motnje kopičenja nedavno je bil v 5. izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj prepoznan kot diagnostična kategorija sama po sebi in avtonomna motnja (APA, 2013); je vključena v makrokategorijo obsesivno-kompulzivne motnje in sorodne motnje.

Glede na trenutno konceptualizacijo je Motnje kopičenja je značilno:

  • do. Stalne težave pri zavrganju ali ločevanju od lastnine, ne glede na njihovo resnično vrednost.
  • b. Ta težava je posledica zaznane potrebe po shranjevanju predmetov in nelagodja, povezanega z njihovim odmetavanjem.
  • c. Težave pri zavrženju lastnine povzročajo a kopičenje ki preobremenjuje in nereduje bivalne prostore in bistveno ogroža njihovo predvideno uporabo. Če so bivalni prostori čisti, je to le zahvaljujoč posredovanju tretjih oseb (npr. Družinskih članov, čistilcev, organov).
  • d. L ' kopičenje povzroča klinično pomembno stisko ali motnje na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih delovanja (vključno z vzdrževanjem varnega okolja zase in za druge).
  • je. L ' kopičenje ni mogoče pripisati drugemu zdravstvenemu stanju.
  • f. L ' kopičenje ni bolje upravičeno s simptomi druge duševne motnje.

DSM-5 vključuje tudi specifikacijo stanja 'S pretiranim pridobivanjem„Če težave pri odstranjevanju predmetov spremlja prekomerno pridobivanje in omogoča razlikovanje med različnimi pogoji vpogleda:“dobro'Če posameznik prepozna, da so prepričanja in vedenja povezana z kopičenje so pretirane in problematične, 'redko„Če takšno vedenje ni zaznano kot problematično indelirično„Če se bolnik zdi popolnoma prepričan in v nekatera svoja prepričanja in vedenja ni prepoznan kot problematičen, čeprav obstajajo dokazi o nasprotnem.

Tudi v skladu z DSM-5 tisti, ki trpijo zaradi Motnje kopičenja namerno shranijo svoje premoženje. To merilo razlikuje Motnje kopičenja iz drugih psihopatoloških oblik, pri katerih a pasivno kopičenje ali pri katerih manjka nelagodje zaradi odstranjevanja predmetov (npr. pri nekaterih oblikah demence).

75% tistih, ki trpijo zaradi Motnje kopičenja imajo druge komorbidne duševne motnje (APA, 2013). Približno 20% posameznikov z patološko kopičenje izpolnjuje tudi merila za obsesivno-kompulzivno motnjo. Poleg tega je motnja pogosto povezana z depresivnimi motnjami (več kot 50% primerov), anksioznimi motnjami (zlasti socialno fobijo in generalizirano anksiozno motnjo) in ADHD (Fullana et al., 2013; Hall, Tolin, Frost & Steketee, 2013; Ivanov et al., 2013), zlasti v nepazljivem podtipu.

Študije, opravljene na nevropsihološkem in elektrofiziološkem področju, so v zvezi s tem poudarile, kako pri osebah, ki jih Motnje kopičenja primanjkuje pri kategorizaciji, delovnem spominu, odločanju, pozornosti in obdelavi napak. Zato se zdi, da so izvršilne funkcije še posebej pomanjkljive (Mackin in sod., 2011).

The Motnje kopičenja Zdi se, da je povezan ne le z drugimi duševnimi motnjami, ampak tudi z večjo pojavnostjo fizičnih in zdravstvenih težav: sladkorna bolezen, apneja v spanju, artritis, bolezni krvi in ​​srca in ožilja so pogosti pri tistih, ki trpijo zaradi patološkega kopičenja. Ugibalo se je, da so takšni zdravstveni zapleti lahko povezani s slabo samooskrbo in nizko težnjo tistih, ki zanje trpijo, da zahtevajo zdravniške in specialistične obiske. (Ayers, 2014).

The kopičenje Povzroča tudi motnje, včasih slabo higieno, izpostavljenost tveganjem in težave pri gibanju po domu. V zvezi s tem je znan primer bratov Collyer iz New Yorka, ki so jih v 40. letih našli v svoji 12-nadstropni hiši in so umrli, enega pokopali pod večjimi količinami predmetov, drugega pa ohromili pred lakoto. .

Korelacije z anksioznostjo in depresijo

Približno 75% bolnikov z patološko kopičenje ima komorbidno razpoloženje ali anksiozno motnjo. Najpogosteje povezana stanja so velika depresija, socialna anksiozna motnja (socialna fobija pri DSM IV-TR) in generalizirana anksiozna motnja (Steketee et al., 2000, Frost, Steketee, Williams in Warren, 2000 , Gail Steketee & Randy Frost 2003). Na splošno so številne študije pokazale, kako posamezniki z vedenja kopičenja poročajo o večjih simptomih tesnobe in depresije ter slabšem delovanju (Frost, Steketee, Williams in Warren 2000; Samuels et al., 2002).

Vendar je treba opozoriti, da ima približno 20% imetnikov simptomov, ki ustrezajo diagnostičnim merilom za OCD, ta stopnja je znatno višja od prisotnosti motnje v splošni populaciji (1-2%), kar kaže, da čeprav kopičenje motenj se razlikuje od DOC-a, še vedno je zelo vezan nanj (Frost, Steketee, Tolin, 2011). Avtorji so tudi potrdili te podatke in pokazali, da je v kliničnih vzorcih velika depresija pogoj komorbidnosti, ki je najpogostejša med skladiščniki. Diagnoza je bila dejansko postavljena v več kot polovici vzorca in je bila v letu 2007 veliko pogostejša kopičenje kot pri obsesivno-kompulzivni motnji .

Čeprav manj pogosto, so generalizirano anksiozno motnjo in socialno fobijo diagnosticirali tudi v približno četrtini primerov kopičenja, s podobnimi odstotki kot vzorci obsesivno kompulzivnih bolnikov.

Drugi čustveni in kognitivni simptomi, ki jih pogosto najdemo v skupinah akumulatorjev, so visoka stopnja nepazljivosti in hiperaktivnosti, neodločnost, kognitivne napake, tesnoba in slaba samokontrola. Revščina strategij čustvenega nadzora in regulacije pa nakazuje na veliko verjetnost uporabe zunanjih (ne-prilagodljivih) strategij za uravnavanje razpoloženja (Hall, Frost, Tolin, Steketee, 2013).

Študija, ki sem jo opravil na italijanskem psihiatričnem vzorcu, z diagnozami, večinoma povezanimi s področji tesnobe in razpoloženja, je poudarila znatno širjenje kopičenje motenj med depresivnimi in anksioznimi motnjami ter pogostim povezovanjem z osebnostno motnjo.

Analiza korelacij je pokazala, kako patološko kopičenje in njegove sestavine v večjem obsegu, težave pri zavrženju in pridobivanju, so v enaki ali večji meri kot obsesivno-kompulzivni simptomi pomembno povezane z anksioznostjo in depresijo (Cozzi, 2014).

Razlike med obsesivno kompulzivno motnjo in akumulacijsko motnjo

Nedavne študije so privedle do vrste podatkov, ki so motivirali prehod na kompulzivno kopičenje od merila za OCD do posebne diagnostične kategorije (Mataix-Cols et al., 2010; Pertusa et al. 2010; Rachman, Elliott, Shafran & Radomsky, 2009; Saxena, 2008). Najpomembnejši dokazi so naslednji:

  • Korelacije med kopičenjem in značilnimi simptomi OCD so povsem primerljive s povezavami tesnobe in depresije (Abramowitz, Wheaton & Storch, 2008; Williams, Haslam, Abramowitz in Tolin 2008).
  • Pomembno število oseb s hudim kopičenjem ne poroča o drugih obsesivno-kompulzivnih simptomih (Pertusa et al., 2008; Samuels et al., 2008).
  • Za razliko od simptomov OCD se simptomi kopičenja z leti kronično poslabšajo (Ayers, Saxena, Golshan & Wetherell, 2009; Grisham et al., 2006).
  • Trpljenje nabiralnikov se ne pojavi takoj in je običajno povezano s posredovanjem tretjih oseb. Za razliko od DOC je za kopičenje značilen slab vpogled.
  • Tipični simptomi OCD so povezani z anksioznimi stanji in pred njimi ne sledi nobeno pozitivno čustvo: ponazorjeno zaporedje obsesij in prisil se začne z nehotenimi in vsiljivimi mislimi, ki jim sledi kompulzivno vedenje, namenjeno umirjanju nelagodja, ki ga povzroča obsesivno razmišljanje . Pri kopičenju so navadno pozitivna čustva tista, ki vodijo v kopičenje, medtem ko negativna čustva (krivda, sram, tesnoba) prevzamejo pozneje, to je takrat, ko se subjekt zna odložiti ali omejiti njihove predmete pridobitev.
  • Pregledi možganov so razkrili različne aktivacije možganov (Frost & Hartl, 1996; Steketee & Frost, 2003)
  • Akumulatorji se ne odzivajo na enak način zdravljenja kot tisti z OCD in so za njih značilne resnejše družinske in socialne okvare.

Kakšno psihoterapevtsko zdravljenje?

Na splošno tisti, ki trpijo zaradi Motnje kopičenja zahtevajo zdravljenje zaradi prisotnosti komorbidnih motenj (Tolin in sod., 2008) in ne neposredno za i vedenja kopičenja ; prošnja zato ni pravočasna in zato so ti simptomi, ko prispejo na terapijo, pogosto že precej resni in kronični (Ayers et al., 2010; McGuire et al., 2013).

Oglas Na podlagi nedavnega članka, ki so ga objavili Kress et al. (2016), katerega namen je analizirati stanje glede diagnoze in zdravljenja Motnje kopičenja , kognitivno-vedenjska terapija velja za izbrano zdravljenje.

Prejšnje študije, ki so preučevale učinkovitost CBT za bolnike z obsesivno-kompulzivno motnjo, so pokazale, da je prisotnost akumulacijski simptomi je bil dosleden napovednik osipa, slabih terapevtskih izidov in minimalnih kliničnih koristi v primerjavi z odsotnostjo takšnega vedenja (Mataix-Cols et al., 2002; Steketee & Frost, 2003). Ti rezultati so privedli do razvoja posebnih protokolov za zdravljenje Motnje kopičenja , s posebno pozornostjo na tipična prepričanja teh bolnikov in vedenje, povezano z kopičenje , čustvena stiska, z njo povezano izogibanje in potencialni primanjkljaj pri obdelavi informacij (Steketee, Frost, 2007; Tolin in sod., 2007).

Trenutna kognitivno-vedenjska obravnava Motnje kopičenja v glavnem se osredotoča na zmanjšanje simptomov na treh makro področjih: neorganiziranost, težave pri odpravljanju in odmetavanju osebnih predmetov ter težnja k njihovemu pridobivanju v presežku.

Natančneje, zdravljenje uporablja:

  • Usposabljanje za spretnosti, namenjeno krepitvi reševanja problemov, odločanja in organizacijskih sposobnosti;
  • Postopna, domiselna in in vivo izpostavljenost stresnim dražljajem (Izpostavljenost z izogibanjem odzivu, ERP), torej ne kupovanje in metanje predmetov;
  • Kognitivno prestrukturiranje iracionalnih prepričanj, povezanih z vedenja kopičenja .

Poleg tega je pogosto povezana z nizko zavestjo Motnje kopičenja povzročila hipotezo o koristnosti uporabe poleg zgoraj omenjenih posegov motivacijskih tehnik in pomoči obiskov na domu (Stekenee et al., 2010).

test za nadarjene otroke

Cilj motivacijskih posegov je zmanjšati ambivalentnost, ko se soočamo z izbiro zdravljenja ali ne, pomagati pacientu, da prepozna območja največje okvare zaradi vedenja kopičenja in kdo bi ga rad zmanjšal (npr. socialna okvara, povezana z nezmožnostjo povabila družine ali prijateljev domov ali z ekonomskimi težavami, povezanimi s prisilnim pridobivanjem). V zvezi z obiski na domu sta Steketee in Frost (2007) pripravila poseben protokol, ki traja 26 tednov, in predvideva obiske socialnih delavcev na domu in na delovnem mestu.

V kvalitativni študiji, katere cilj je raziskati zadovoljstvo zdravnikov in bolnikov z zdravljenjem za Motnje kopičenja pri CBT so bolniki poročali, da so bili obiski na domu v podporo dogovorjenim ciljem, načrtovanju zdravljenja in posploševanju izpostavljenosti posebej učinkoviti (Ayers, Bratiotis, Saxena, Wetherell, 2012).

V zadnjem času so bile skupaj s socialnimi delavci predlagane vedenjske skupine, ki jih vodijo vrstniki. Cilj je zmanjšati stigmo, povezano z Motnje kopičenja in sposobnost zagotavljanja večje podpore pacientom kot skupin, ki jih izvajajo samo strokovnjaki za duševno zdravje (Frost, Ruby, Shuer, 2012).

V Italiji je klinična skupina Claudia Perdighe in Francesco Mancini leta 2015 objavila priročnik, namenjen ponazoritvi značilnosti in kognitivno-vedenjskega zdravljenja Motnje kopičenja .

Zaključki

S pregledom rezultatov različnih študij je torej kopičenje kot simptom se kaže zgodaj, pogosto povezan z nadaljnjimi obsesijami in prisili ter v pogostih spremljajočih boleznih z anksioznostjo in motnjami razpoloženja.

Skratka, zadnjih 20 let raziskav je prineslo vedno več dokazov o močni povezavi med patološko kopičenje in anksiozni in depresivni simptomi, ki preusmerjajo pozornost z obsesivno-kompulzivne motnje, s katero je bila globoko povezana. Ti podatki so lahko zelo pomembni z vidika razvoja in izvajanja terapevtskih modelov, ki upoštevajo klinične značilnosti, povezane s temi motnjami.

Motnje kopičenja - Več o tem:

Obsedenosti

ObsedenostiObsesije so egodistonične misli ali miselne podobe, ki se pojavljajo vztrajno in brez ustrezne motivacije za vest posameznika